Базалиом (базалноклетъчен карцином) – симптоми, причини и лечение

Кожата е нашия щит. Една от бариериерите на тялото, която ни пази от въздействието на околната среда. Продължителното излагане на ултравиолетовите лъчи обаче може постепенно да увреди клетките ѝ.
В тази статия ще разгледаме една от възможните последици на това - развитието на Базалноклетъчният карцином или казано на кратко базалиом.

Обикновено расте бавно и рядко образува метастази. Това обаче не го прави безобиден. Ако остане нелекуван, може да проникне в дълбочина и да разруши околните тъкани. Ранното му откриване е важно, защото в повечето случаи заболяването се лекува успешно.

Какво представлява базалиомът?

Базалиомът е злокачествено образувание на кожата. Развива от клетки, свързани с базалния слой на епидермиса – най-външната част на кожата.

Възниква вследствие на генетични промени, които нарушават нормалното регулиране на клетъчното делене. Важна роля играе сигналният път Hedgehog, участващ в растежа и развитието на клетките.

За разлика от меланома, който произхожда от пигментните клетки на кожата, базалиомът има изключително ниска склонност към метастазиране. Основната опасност е локалното му разрастване и постепенното разрушаване на околните тъкани.

Епидемиология

Заболяването се среща по-често с напредването на възрастта, но може да се развие и при по-млади хора.

Най-често се засягат областите, изложени на слънце – лицето, носът, ушите, шията и скалпът. Възможно е обаче базалиом да се появи и върху части от тялото, които обичайно са покрити с дрехи.

Точната честота на заболяването е трудна за сравнение между държавите, тъй като случаите не се регистрират навсякъде по един и същ начин. Известно е, че рискът е по-висок при хора с продължително излагане на ултравиолетово лъчение и светъл фототип на кожата.

Причини за базалиом

Основният причинен фактор е ултравиолетовото (UV) лъчение, което уврежда ДНК на кожните клетки. Когато генетичните увреждания се натрупват и механизмите за поправянето им не успяват да ги отстранят, могат да възникнат промени, водещи до неконтролирано клетъчно размножаване.

Източници на UV лъчение са слънчевата светлина и изкуствените източници, включително солариумите.

В развитието на базалиома участват и индивидуални генетични особености. При редки наследствени състояния, като синдрома на Горлин, рискът от поява на множество базалноклетъчни карциноми е значително повишен.

Не всеки случай може да бъде обяснен само със слънчевото излагане. Заболяването е резултат от взаимодействието между генетични промени, индивидуална предразположеност и фактори на околната среда.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитие на базалноклетъчен карцином са:

• Светла кожа – особено при хора, които лесно изгарят на слънце и имат лунички.
• Продължително излагане на UV лъчи – както при работа на открито, така и при чести слънчеви бани.
• Повтарящи се слънчеви изгаряния – те допринасят за увреждането на кожните клетки.
• Използване на солариуми – изкуственото UV лъчение също увеличава риска.
• Напреднала възраст – поради натрупването на клетъчни увреждания през годините.
• Предишен кожен рак – хората, лекувани от базалиом или друг кожен тумор, са изложени на по-висок риск от ново образувание.
• Потисната имунна система – например след трансплантация на орган или при определени заболявания и терапии.
• Наследствени синдроми – някои редки генетични състояния увеличават значително предразположението.

Наличието на рисков фактор не означава непременно, че човек ще развие базалиом. Заболяването може да се появи и при хора без очевидни рискови фактори.

Симптоми на базалноклетъчен карцином

В началото базалиомът често е малко, безболезнено образувание. Понякога прилича на пъпка, кожно раздразнение или раничка, която не зараства.

Най-характерните признаци са:

• Лъскаво, перлено възелче – може да бъде полупрозрачно, с видими малки кръвоносни съдове.
• Раничка, която не зараства – покрива се с коричка, може временно да заздравее и отново да се отвори.
• Лесно кървене – дори при леко докосване или триене.
• Розово или червеникаво петно – понякога с лющеща се повърхност, което може да наподобява екзема.
• Белезникаво, уплътнено петно – наподобява белег и може да има неясни граници.
• Постепенно увеличаване на образуванието – понякога съпроводено с промяна в цвета или появата на корички.

Базалиомът може да има и кафяви или черни участъци поради наличието на пигмент. Поради това понякога се бърка с бенка или меланом.

Не всяко незарастващо образувание е злокачествено, но раничка, която продължава да се отваря, кърви или не се повлиява, трябва да бъде прегледана от дерматолог.

Видове базалиом

Базалноклетъчният карцином има различни клинични и хистологични разновидности. Те се различават по външен вид, начин на разрастване и риск от повторна поява.

Нодуларен базалиом

Това е най-честата форма. Изглежда като лъскаво, куполовидно възелче, често с перлен оттенък и видими малки кръвоносни съдове. В центъра може да се образува язвичка.

Повърхностен базалиом

Обикновено се проявява като розово-червено, леко лющещо се петно. По-често се среща по тялото и може да бъде объркан с екзема или друго възпалително кожно състояние.

Инфилтративен и морфеаподобен базалиом

Тези форми могат да се разпространяват в дълбочина, като границите им невинаги са ясно видими. Морфеаподобният вариант понякога наподобява белег и може да бъде труден за разпознаване.

Пигментен базалиом

Съдържа пигмент и може да изглежда кафяв, тъмносин или почти черен. Понякога се бърка с меланом, поради което е необходима внимателна диагностика.

Съществуват и смесени хистологични варианти. Определянето на конкретния подтип е важно за оценката на риска и избора на лечение.

Усложнения

Основното усложнение на нелекувания базалиом е локалното разрушаване на тъканите. С нарастването си туморът може да засегне подкожната мастна тъкан, хрущялите и при напреднали случаи – костите.

Особено проблемни са образуванията около очите, носа и ушите, където разрастването може да доведе до значителни козметични и функционални увреждания.

Възможно е туморът да образува хронична рана, която кърви и се инфектира. След лечение понякога се наблюдава рецидив, особено при образувания с висок риск или непълно отстраняване.

Метастазите са изключително редки, но не са напълно изключени. Затова базалиомът трябва да се лекува своевременно, независимо че обикновено расте бавно.

Диагноза на базалиома

Диагностицирането започва с преглед при дерматолог. Лекарят оценява външния вид на образуванието, неговите граници, цвета и промените, настъпили с времето.

Дерматоскопията е неинвазивно изследване, при което кожата се разглежда с увеличение и специално осветление. То помага да се установят характерни структури, но не винаги е достатъчно за окончателна диагноза.

Биопсията и хистологичното изследване позволяват да се установи дали образуванието е злокачествено и какъв е неговият вид. Взема се тъканна проба, която се изследва под микроскоп. В определени случаи самото хирургично отстраняване осигурява материала за изследването.

При големи, агресивни или дълбоко разположени тумори може да се наложат допълнителни изследвания, например компютърна томография или магнитнорезонансна томография, за да се оцени засягането на околните структури.

Диференциална диагноза

Базалиомът може да наподобява други кожни заболявания и образувания, сред които:

• Себорейна кератоза – доброкачествено образувание с восъчна или грапава повърхност.
• Актинична кератоза – лющещо се петно, свързано с хронично UV увреждане.
• Плоскоклетъчен карцином – друг вид кожен рак, който може да изглежда като твърдо, лющещо се или разязвено образувание.
• Меланом – злокачествен тумор на пигментните клетки, който понякога наподобява пигментен базалиом.
• Екзема и псориазис – възпалителни заболявания, които могат да приличат на повърхностен базалиом.
• Доброкачествени бенки и други кожни образувания – някои имат сходни външни характеристики.

Разграничаването само по външен вид невинаги е възможно. При съмнение хистологичното изследване е основен метод за потвърждаване на диагнозата.

Лечение на базалноклетъчен карцином

Лечението се избира индивидуално според размера, местоположението и хистологичния вид на тумора, риска от рецидив и общото състояние на пациента.

Основната цел е пълното отстраняване или унищожаване на тумора, като се запазва максимално количество здрава тъкан.

Хирургично отстраняване

Хирургичното изрязване е основният метод на лечение в повечето случаи. Туморът се отстранява с подходяща граница от околна тъкан, след което материалът се изследва хистологично, за да се провери дали е премахнат напълно.

Микрографска хирургия по Mohs

При този метод туморът се отстранява на тънки слоеве, които се изследват микроскопски по време на процедурата. Така се проверяват хирургичните граници и се запазва максимално количество здрава тъкан. Методът е особено подходящ при високорискови и рецидивиращи тумори, както и при образувания в анатомично чувствителни области.

Локални медикаменти

При някои повърхностни и нискорискови базалиоми могат да се използват кремове с имиквимод или 5-флуороурацил. Те не са подходящи за всички форми и обикновено имат по-ниска успеваемост от хирургичното лечение.

Фотодинамична терапия

При нея се използва фоточувствително вещество, последвано от облъчване със светлина с определена дължина на вълната. Методът може да се приложи при определени повърхностни и нискорискови тумори.

Кюретаж с електродеструкция и криотерапия

Тези методи се използват при внимателно подбрани нискорискови образувания. При кюретажа туморната тъкан се отстранява механично, а при електродеструкцията се унищожават остатъчните клетки чрез топлина. Криотерапията разрушава тъканта чрез замразяване. Тези процедури не осигуряват същия контрол върху хирургичните граници като методите с хистологично изследване.

Лъчетерапия

Може да бъде подходяща при определени пациенти, когато операцията не е възможна или не е предпочитаният вариант.

Системно лечение

При локално напреднал или метастатичен базалиом, който не може да бъде овладян с локални методи, специалистът може да назначи таргетна терапия, например инхибитори на сигналния път Hedgehog. При определени случаи се използва и имунотерапия.

Изборът на метод трябва да бъде направен от специалист. Билкови препарати, домашни мазила и опити за изгаряне на образуванието не са доказан заместител на лечението и могат да забавят диагнозата.

Прогноза при базалноклетъчен карцином

Прогнозата обикновено е много добра. Повечето базалиоми могат да бъдат излекувани чрез правилно проведено лечение, особено когато се открият рано.

Рискът от повторна поява зависи от размера, местоположението, хистологичния подтип и пълнотата на отстраняването. При високорисковите форми е необходимо по-внимателно проследяване.

Хората, които вече са имали базалиом, имат повишен риск от развитие на нов кожен тумор. Затова са важни периодичните прегледи при дерматолог и редовното самонаблюдение на кожата. Честотата на контролните прегледи се определя според индивидуалния риск.

Превенция на базалиома

Не всички случаи могат да бъдат предотвратени, но ограничаването на UV увреждането е основната стратегия за намаляване на риска.

• Използвайте слънцезащита с широкоспектърна защита срещу UVA и UVB лъчи и SPF 30 или по-висок.
• Подновявайте слънцезащитния продукт според указанията, особено след плуване, изпотяване или избърсване с кърпа.
• Избягвайте солариумите, тъй като изкуственото UV лъчение също увеличава риска от кожен рак.
• Търсете сянка при силно слънце и носете дрехи, които покриват кожата, както и шапка с широка периферия.
• Следете кожата си за нови образувания или промени в съществуващи петна и бенки.
• Потърсете дерматолог при съмнение, особено ако раничка не зараства, образувание расте или започва да кърви.
• Спазвайте препоръките за проследяване, ако вече сте лекувани от базалиом или друг кожен рак.

Слънцезащитата е важна през цялата година, а не само през лятото. UV лъчите могат да увреждат кожата и при ежедневни дейности на открито.

Базалиомът е най-честият вид рак на кожата и в повечето случаи има благоприятна прогноза. Въпреки бавния растеж и изключително ниския риск от метастази, той може да причини сериозно локално увреждане, ако не бъде лекуван.

Ранната диагностика, правилно подбраното лечение и редовното проследяване са основните условия за добър резултат. Не пренебрегвайте кожни образувания, които растат, кървят или не зарастват – навременният преглед при дерматолог може да предотврати по-сериозни усложнения.

Източници и медицинска литература

1. Peris K. et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma – update 2023. European Journal of Cancer, 2023.
2. Lang B. M. et al. S2k guideline basal cell carcinoma of the skin (update 2023). Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2024.
3. American Academy of Dermatology. Basal cell carcinoma clinical guideline.
4. National Cancer Institute. Skin Cancer Treatment (PDQ®).

Материалът има информационен характер и не замества медицински преглед, хистологично изследване или индивидуална препоръка от дерматолог.